NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC HƯỞNG 100% CHI PHÍ KHÁM BHYT CẦN ĐIỀU KIỆN GÌ ?
27/06/2025
Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế từ 1/7/2025
Để được hưởng 100% bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh, người bệnh cần đáp ứng một số điều kiện nhất định, tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Nhìn chung, có hai nhóm điều kiện chính: khám chữa bệnh đúng tuyến và các trường hợp đặc biệt.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (năm 2024) có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, mang đến nhiều quyền lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là các nhóm đối tượng như người nghèo, người có công, và người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Theo đó, một số trường hợp sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh, bao gồm cả khám, chữa bệnh trái tuyến trong một số trường hợp nhất định.
Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT:
-
Nhóm đối tượng đặc biệt:
Người nghèo, người có công với cách mạng, người thuộc diện bảo trợ xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, và một số đối tượng khác.
-
Người tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên:
Khi tổng chi phí cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (tương đương 14,04 triệu đồng), người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
-
Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình:
Người bệnh được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định khi khám đúng tuyến hoặc chuyển tuyến đúng quy trình.
-
Một số trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
Người bệnh có thể được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến khi có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa hoặc trong một số trường hợp bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, hoặc bệnh cần sử dụng các kỹ thuật cao.
-
Bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm:
Người bệnh mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế chuyên sâu, không cần giấy chuyển tuyến.
-
Không cần chờ 180 ngày:
Người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ không phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao.
- Mức hưởng BHYT có thể thay đổi tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể và quy định của pháp luật.
- Người bệnh cần tìm hiểu kỹ các quy định về BHYT để đảm bảo quyền lợi của mình.
- Trong quá trình thực hiện chính sách, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ tiếp tục rà soát, điều chỉnh, và bổ sung các quy định để đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người tham gia BHYT.